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糖化血紅蛋白簡(jiǎn)析與應用
發(fā)布時(shí)間:2015-09-11 16:16:22   來(lái)源:   評論:0 點(diǎn)擊:

  近幾十年來(lái),糖尿病患病率在世界范圍內呈上升趨勢,我國糖尿病患者逐年增加。根據2013年美國醫學(xué)協(xié)會(huì )雜志(JAMA)在線(xiàn)發(fā)表的“中國成人糖尿病流行與控制現狀”的調查結果顯示中國有著(zhù)1.139億的糖尿病患者和4.934億處于糖尿病前期的“糖尿病后備軍”,高患病率以及龐大的患病人數標志著(zhù)糖尿病已經(jīng)成為我國嚴重的公共健康問(wèn)題。早期發(fā)現發(fā)生糖尿病的高風(fēng)險者和早期診斷糖尿病并對他們進(jìn)行及時(shí)的干預和規范治療,是減少糖尿病的發(fā)病人數和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵措施。在糖尿病的管理中,糖化血紅蛋白(HbA1c)一直是用于評價(jià)治療方案有效性的金標準。
  人體內紅細胞的壽命一般為120天,在紅細胞死亡前,血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì )保持相對恒定。因此,糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內的平均血糖水平,而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無(wú)關(guān),是判定糖尿病患者長(cháng)期血糖控制情況的良好指標。糖化血紅蛋白存在于紅細胞的整個(gè)壽命過(guò)程中,但是在這120天中近期血糖對血紅蛋白值的影響最大。在血糖控制穩定的患者中,測定前30天內的血糖水平對當前HbA1c結果的貢獻率為50%,再之前的一個(gè)月其血糖的貢獻率為25%,而測定前90~120天的只占10%。
  現有用于糖尿病篩查診斷的血糖檢測包括空腹血糖(FPG)、2hPG的檢測和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血糖反映的是急性糖代謝水平,變異率高、重復性差,同時(shí)容易受到很多因素干擾,采用血糖水平來(lái)診斷糖尿病時(shí)會(huì )導致更多的假陰性和假陽(yáng)性,從而一方面使沒(méi)有糖尿病者被錯誤的打上疾病的標簽,而在另一方面使發(fā)生了糖尿病的患者錯過(guò)了被早期治療的機會(huì )。作為診斷糖尿病金標準的OGTT試驗不但受血糖變異度影響,并且患者需服用定量糖水,其過(guò)程繁瑣,成本較高,在臨床上沒(méi)有得到廣泛應用,而臨床上也存在有空腹血糖正常餐后血糖高的糖尿病病例,單純依靠血糖的檢測,漏檢必然存在。
  與血糖測量相比,將HbA1c用作診斷實(shí)驗確有優(yōu)勢,包括方便、逐日變異性較小、分析前穩定性較好且國際標準化。2009年,ADA、EASD和IDF共同組織了國際專(zhuān)家委員會(huì )對HbA1c是否可以被用作診斷糖尿病的方法進(jìn)行了系統的證據回顧和討論。最后,國際專(zhuān)家委員會(huì )一致同意推薦使用HbA1c診斷糖尿病并發(fā)表了工作報告。該報告中專(zhuān)家委員會(huì )建議采用HbA1c≥6.5%作為診斷非妊娠相關(guān)的糖尿病的切點(diǎn),將6.0%≤HbA1c≤6.5%范圍內的個(gè)體定義為“高危的亞糖尿病狀態(tài)”。HbA1c≥6.5%時(shí)即可作出糖尿病的診斷,但需要重復一次HbA1c檢測以確定糖尿病的診斷。有典型的糖尿病癥狀,且血糖>11.1mmol/L時(shí),不需要重復HbA1c。對于兒童和青少年,在缺乏典型癥狀或缺乏血糖>11.1mmol/L的證據而懷疑糖尿病時(shí)應當進(jìn)行HbA1c檢測。
  任何一種方法都有它的局限性,HbA1c并不例外。HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖的結合產(chǎn)物,因此,任何引起血紅蛋白數量與質(zhì)量變化的因素都會(huì )干擾HbA1c測定,對結果產(chǎn)生影響。例如妊娠時(shí)血容量增加,使HbA1c測定結果假性降低;再生障礙性貧血等。另外一些藥物、黃疸、脂血、種族和年齡都會(huì )使測量結果造成干擾。
  現在我院檢驗科所采用糖化血紅蛋白的測定方法為高效液相色譜法,分離效率高,其所得結果準確度高,重復性好;所用校準品可溯源至NGSP,保障了結果的可比性,對臨床有著(zhù)較高的參考價(jià)值。

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