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淺談良性發(fā)作性位置性眩暈
發(fā)布時(shí)間:2015-09-06 08:05:44   來(lái)源:   評論:0 點(diǎn)擊:

  良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)示臨床最常見(jiàn)的周?chē)匝,據報道發(fā)病率占眩暈患者的20%,在老年眩暈患者中,BPPV的發(fā)病率可高達50%。BPPV為耳鼻咽喉科疾病,但以眩暈為主要癥狀,患者主要在神經(jīng)科就診,部分神經(jīng)科醫生對該病認識不足,因此誤診率極高,尤其在基層醫院,患者承擔了不必要的醫療費用和疾病本身帶來(lái)的痛苦。
  BPPV的病因和發(fā)病機制:BPPV是一種自限性前庭周?chē)约膊,正確的診斷和手法復位可簡(jiǎn)單而快速地治愈該病。但由于部分臨床醫師對該病認識不足,有許多患者得不到正確的診斷和及時(shí)的治療,承擔了身心痛苦及很多不必要的醫療費用。有關(guān)研究材料顯示,由于不恰當的診斷和無(wú)效的治療,造成每例BPPV患者的醫療費用支出超過(guò)2000美元。BPPV分為特發(fā)性(50%-70%)和繼發(fā)性(30%-50%)。特發(fā)性原因不明,繼發(fā)性BPPV多繼發(fā)于梅尼埃爾病、前庭神經(jīng)炎、頭部外傷及手術(shù)、內耳循環(huán)障礙、迷路炎、內耳手術(shù)、頸部揮鞭傷等,少見(jiàn)原因有巨細胞動(dòng)脈炎、糖尿病、高尿酸血癥、乳突手術(shù)等,這些原因可使耳石自囊斑上脫落,沉積在半規管或壺腹嵴。該病以女性患者多見(jiàn),王延生等認為激素在BPPV的發(fā)病中可能起到重要作用。目前對BPPV的發(fā)病機制尚不清楚,近年文獻報道認為內耳微循環(huán)障礙可能與特發(fā)性BPPV有關(guān);诮馄侍卣,后半規管最易受累,水平和前規管不易受重力影響,故病變較少。
  臨床表現:BPPV的典型臨床表現為頭部位置改變后出現短暫眩暈伴眼球震顫(<10s),頭部回到原位時(shí)眩暈再次出現,不伴耳鳴、聽(tīng)力下降、四肢麻木,無(wú)神經(jīng)系統定位體征,Dix-Hallpike及Roll試驗陽(yáng)性,影像學(xué)檢查無(wú)與臨床表現相關(guān)的陽(yáng)性發(fā)現可診斷。BPPV的發(fā)病高峰年齡多在50~70歲,男女比例為1:2~3,本組男26例,女49例;年齡36~83歲,平均58.3歲。在A(yíng)lvarenga等的研究中,患者眩暈不伴眼震,基于病史診斷為BPPV,經(jīng)手法復位癥狀緩解。在臨床工作中,?梢(jiàn)到位置性眩暈癥狀非常明顯,但行變位試驗結果陰性的主觀(guān)性BPPV患者,也可見(jiàn)以位置性失衡、頭重腳輕為主要表現的患者,對這類(lèi)患者可試驗性行手法復位,能收到良好的效果。但由于臨床醫生對本病的認識不足,相當多的患者被誤診為頸椎病、后循環(huán)缺血發(fā)作、腦動(dòng)脈硬化及高血壓病的伴隨癥狀等。故對持續性頭暈,伴或不伴耳鳴的患者在按神經(jīng)系統疾病行常規治療無(wú)效的情況下,需考慮到BPPV的可能,及時(shí)行變位試驗,以排除或確診BPPV,亦可試驗性行手法復位。
  鑒別診斷:BPPV是周?chē)匝炛凶畛R?jiàn)的疾病,但需與其他周?chē)匝灱爸袠行匝炏噼b別:梅尼埃爾。阂酁槌R(jiàn)的周?chē)匝,可表現為陣發(fā)性眩暈,但眩暈持續時(shí)間長(cháng),通常在半小時(shí)以上,伴耳鳴、聽(tīng)力下降,癥狀與頭位改變無(wú)關(guān),變位試驗(—),電測聽(tīng)及聲阻抗檢查可確診;‚前庭神經(jīng)炎:為常見(jiàn)的周?chē)匝,通常發(fā)病前有上呼吸道感染病史,且眩暈為持續性,可持續數日,變位試驗(—),糖皮質(zhì)激素治療有效;ƒ后循環(huán)缺血:為常見(jiàn)的中樞性眩暈,可表現為短暫的四肢麻木無(wú)力、構音障礙、意識障礙等;其他疾。築PPV還需注意與鼓膜異常、膽脂瘤、中耳炎等疾病相鑒別。
  治療:后半規管BPPV采用Epley復位法復位,水平半規管BPPV采用Barbecue翻滾法復位,混合型BPPV采用Epley及Barbecue復位法,1周治愈率達100%,3個(gè)月治愈率達93.3%。另外,BPPV治療的同時(shí)需兼顧基礎疾病的治療。Babac等的研究認為BPPV治療失敗與年齡(>50歲)、繼發(fā)性BPPV、頭部外傷、中耳炎相關(guān)。在復發(fā)性BPPV患者中,超過(guò)98%的患者在發(fā)病1年內復發(fā)。對多次復發(fā)、復位、常規治療無(wú)效并影響工作和生活者可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)或半規管阻塞術(shù)治療,療效肯定。
  誤診原因:分析BPPV誤診原因有如以下幾點(diǎn):臨床醫生,尤其基層及其他非神經(jīng)內科、耳鼻咽喉科的醫生對此病認識不足,加之部分患者有頸椎病、梅尼埃爾病、腦部外傷史,致誤診并誤治;‚部分患者以持續性頭暈、頭重腳輕、頭悶等為主訴,尤其對處于更年期的女性,進(jìn)行諸項檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現時(shí),醫生更易診斷為其他疾;ƒBPPV多為中老年患者,且相當一部分患者合并高血壓、糖尿病、腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等基礎疾病,易按這些基礎疾病進(jìn)行治療,或癥狀輕被基礎疾病癥狀掩蓋。另外,過(guò)多的依賴(lài)頭部CT、MRI等檢查,對眩暈患者未行變位試驗。
防范誤診措施:臨床接診單純眩暈發(fā)作且眩暈與頭位變化關(guān)系密切的患者或臨床癥狀不典型的眩暈患者,經(jīng)問(wèn)診、查體及影像學(xué)檢查確定無(wú)嚴重頸椎病及心腦血管疾病,或按其它疾病治療無(wú)效時(shí),要想到BPPV的可能,及時(shí)行變位試驗,必要時(shí)可試行手法復位。
 

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